Indicações e Contra-indicações da Ventilação Mecânica Não Invasiva


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A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) surge como alternativa de suporte ventilatório adequado sem o trauma físico e psicológico associado a entubação endotraqueal, usada com sucesso no tratamento da insuficiência respiratória aguda

Geralmente, as indicações para o uso da VMNI no ambiente hospitalar são:

- Pacientes portadores de insuficiência respiratória aguda hipercápnica;
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC);
- Doenças pulmonares restritivas;
- Insuficiência respiratória aguda hipoxêmica de diferentes etiologias;
- Pacientes considerados de alto risco para o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, como os imunossuprimidos;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Desmame da ventilação invasiva;
- Edema agudo pulmonar cardiogênico;
- Pós-operatórios tóraco-abdominais;
- Pneumonias;
- Hipoventilação pulmonar.

Segundo Azeredo (2002) e Knobel (1999), as contra-indicações incluem:

As absolutas:
 
- Parada cardiorrespiratória;
- Necessidade de intubação traqueal;
- Paciente não colaborativo;
- Pós-operatório recente facial,
- Esofágico ou gástrico;
- Trauma craniofacial;
- Hipoxemia ou hipercapnia refratária;
- Instabilidade neurológica;
- Redução do nível de consciência;
- Alterações anatômicas da nasofaringe;
- Hemoptíase e epistaxe maciça;
- Pneumotórax não drenado.

As contra-indicações relativas são:

- Ansiedade extrema;
- Obesidade mórbida;
- Hipersecreção pulmonar;
- SARA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda) com hipoxemia grave;
- Instabilidade cardiovascular e hemodinâmica.

Segundo o Consenso de Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (1997), os critérios de seleção para se indicar a ventilação não invasiva aos pacientes devem incluir pelo menos dois dos descritos abaixo:

- desconforto respiratório com dispneia moderada ou severa, uso de musculatura acessória, respiração paradoxal
- pH menor que 7,35 e Pressão Parcial Arterial de Gás Carbônico (PaCO2 ) maior que 45 mmHg
- Frequência Respiratória (FR) maior que 25 rpm (no adulto).

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