Cuidados com pacientes na UTI

O cuidado de um paciente em unidade de terapia intensiva (UTI) estende muito além da internação, de acordo com uma análise da gestão ambulatorial destes pacientes, publicado na revista American Family Phisician.

  "Desde a segunda metade do século 20, o foco tem sido a decrescente mortalidade durante a hospitalização", escreve Bradford Volk, MD, Hospital Naval de Yokosuka no Japão, e Frank Grassi, MD , a partir Naval Medical Center em San Diego, Califórnia. "Até a década de 1990, pouca atenção foi dada ao pós-[UTI]. Mais recentemente, a comunidade já começou a reconhecer a necessidade de análises mais pormenorizadas das questões crônicas que cofrontam pacientes no periodo de até um ano após permanência na UTI.

  Hospitalização na UTI tipicamente envolve imobilização durante vários dias e, muitas vezes, a ventilação mecânica e formas alternativas de alimentação. Pacientes que requerem cuidados de UTI têm freqüentemente falência de múltiplos órgãos ou sepse. O cuidado adequado do paciente na UTI deve continuar para além da sua internação. A análise do tempo de internação hospitalar deve destacar diagnóstico principal, uso de medicamentos, tempo de permanência na UTI, e história de ventilação mecânica prolongada.

  As complicações em pacientes que necessitam de cuidados de UTI incluem infarto do miocárdio, pneumonia e acidente vascular cerebral. Contudo, os clínicos devem ter também conhecimento de outros processos patológicos bem estabelecidos especificamente associados com o curso de pós-UTI.

Os sintomas no período pós-UTI pode incluir fraqueza ou fadiga generalizada, sugerindo possível anemia, carências nutricionais, distúrbios do sono, descondicionamento muscular, efeitos adversos da medicação, e / ou comprometimento neurológico, tais como miopatia ou polineuropatia. A avaliação adequada pode incluir hemograma completo, ferro, medida de peso corporal, medição e / ou consulta com fisioterapia ou neurologia.

  Após uma permanência na UTI, os pacientes freqüentemente têm anemia crônica, e cerca de 11,0% a 12,7% dos pacientes exigirão transfusão depois de sair da UTI. O uso de drogas myelotoxic na UTI podem inibir  a produção eritrocitária , e a deficiente ingestão alimentar também pode causar anemia. Outros fatores de risco incluem uma história de sepse, doença maligna, sexo feminino, idade e idosos.

  Disturbios respiratórios e uso de ventilação mecânica prolongada podem causar fibrose pulmonar ou agravamento da doença pulmonar pré-existente.

  A prejudicada mobilidade pode levar a quedas, dificuldade em subir escadas, e / ou disfunção sexual. Possíveis causas incluem  miopatia ou polineuropatia e dor articular ou rigidez. A fisioterapia e reabilitação são utilizadas para restabelecer o tônus muscular e a força e prevenir depressão.

  Na suspeita de neuropatia, particularmente em pacientes com sepse e falência de múltiplos órgãos, a consulta neurologica é indicada, bem como a eletromiografia e os estudos de velocidade de condução nervosa. Embora a neuropatia geralmente resolva após 3 anos, ampla reabilitação é muitas vezes necessária. Dor neuropática pode responder a capsaicina, a gabapentina, inibidores seletivos, da recaptura da serotonina, e / ou anticonvulsivantes.

  Medicações e hipoxemia podem prejudicar a memória, atenção e concentração, e esses cognitivos podem persistir até 9 a 12 meses após a alta, o que leva a atrasar o retorno ao trabalho e mau funcionamento.

  Preocupações socioeconomicas após uma UTI, como a alteração da qualidade de vida, situação de emprego, e do estado das relações com os diversos entes queridos, ou com o principal cuidador também deve ser considerado. Após a quitação da UTI, quase metade dos pacientes relatam sair com menos freqüência, resultando em isolamento social.
  Devido a estes problemas complexos, uma abordagem multidisciplinar do tratamento é muitas vezes mais benéfico para o período pós-UTI paciente.

  As principais recomendações para a prática clínica são as seguintes:

Pós-UTI pacientes, especialmente aqueles que são mais velhos, mulheres, ou que tenham uma história de sepse ou malignidade, devem ser monitorizados para o desenvolvimento de anemia.

 Risco para TEP é maior em pacientes pós-UTI, que são mais jovens, receberam sedativos, uso prolongado em ventilação mecânica, e / ou têm uma história de lesão pulmonar aguda ou traumatismos crânio-encefálicos.

Os pacientes que tiveram delirium durante a sua permanência na UTI devem ser avaliados para a ansiedade.

Fonte: http://pt.shvoong.com/medicine-and-health/1881922-cuidados-com-paciente-p%C3%B3s-uti/#ixzz25PMJfkJD

Publicado em 16/01/13 e revisado em 13/03/19
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