Bronquiectasias: O Que o Fisioterapeuta Precisa Saber para Melhorar a Função Pulmonar?

 

As bronquiectasias representam um desafio diário para nós, fisioterapeutas que atuamos na reabilitação pulmonar — tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial. A doença, caracterizada pela dilatação irreversível dos brônquios, costuma vir acompanhada de infecções recorrentes, acúmulo crônico de secreções e alterações importantes da mecânica ventilatória.

Mas, o que realmente devemos saber e fazer, na prática, para ajudar esses pacientes a respirar melhor, conviver com menos infecções e ter mais qualidade de vida?

1. Entenda a base fisiopatológica para intervir com mais precisão

Antes de tudo, precisamos lembrar que a bronquiectasia não é uma doença única — ela é, na verdade, uma consequência. Pode ter origem em infecções respiratórias repetidas, fibrose cística, imunodeficiências, aspiração crônica, DPOC, doenças autoimunes, entre outras causas. Isso já nos diz que o tratamento deve ser individualizado.

A alteração anatômica dos brônquios leva à estase de secreção e diminui o clearance mucociliar. O resultado? Um ciclo vicioso de acúmulo de muco → infecção → inflamação → mais destruição brônquica → mais acúmulo de muco. E é aí que entramos com força.

2. O foco é o manejo das secreções – mas não só isso

O objetivo principal da fisioterapia é otimizar a função pulmonar e reduzir o número de exacerbações. E isso passa por:

💨 Técnicas de higiene brônquica

• Drenagem postural (quando indicada): ainda tem seu valor, especialmente em crianças ou adultos mais debilitados.
• Técnicas de expiração forçada (ELTGOL, AFE): excelentes para pacientes com bastante secreção.
• Dispositivos de oscilação oral (flutter, acapella, PEP): facilitam a mobilização mucociliar e ajudam muito no manejo domiciliar.
• Inspiração lenta com pausa inspiratória + tosse dirigida: simples e extremamente eficaz.

💪 Fortalecimento da musculatura respiratória

• Principalmente para os pacientes com padrão restritivo associado.

• Uso de treinadores respiratórios com cargas progressivas ajuda a melhorar a força muscular inspiratória e resistência à fadiga.

🏃‍♀️ Recondicionamento físico

• O descondicionamento físico está presente na maioria dos pacientes com bronquiectasias crônicas.

• Protocolos de exercício aeróbico e de força devem ser parte integrante da intervenção, adaptados à tolerância do paciente.

3. Atenção para os sinais de piora clínica

O fisioterapeuta, especialmente em ambiente ambulatorial, tem papel vital no monitoramento longitudinal do paciente. Fique atento a:

• Aumento do volume ou da purulência da secreção;
• Maior frequência de tosse ou dispneia;
• Quedas na oximetria de repouso ou esforço;
• Cansaço não habitual durante os exercícios;
• Presença de febre ou perda de peso sem explicação.

Esses são sinais de alerta para uma possível exacerbação — e quanto mais precoce a intervenção, menores os danos ao parênquima pulmonar.

4. O fisioterapeuta como educador e parceiro do tratamento

Mais do que executar técnicas, precisamos ensinar o paciente a se cuidar. E isso passa por:

• Educar sobre a importância da higiene brônquica diária, mesmo sem sintomas.
• Orientar sobre a adesão ao uso correto dos dispositivos e medicações prescritas (antibióticos, mucolíticos, broncodilatadores).
• Apoiar psicologicamente, pois muitos pacientes vivem com medo constante de crises respiratórias.

5. Casos mais complexos: como atuar no hospital e na UTI

Em internações por exacerbações ou quadros infecciosos graves, o trabalho do fisioterapeuta deve ser coordenado com a equipe médica:

• Manter via aérea pérvia com aspiração, mobilizações e manobras específicas.
• Evitar o acamamento prolongado — a mobilização precoce deve ser uma meta, mesmo em pacientes com suporte de oxigênio.
• Monitorar a resposta à antibioticoterapia — secreção, ausculta, padrão ventilatório e saturação devem ser acompanhados atentamente.

Vamos Concluir?

A atuação do fisioterapeuta nas bronquiectasias vai muito além da simples "limpeza do pulmão". Ela exige conhecimento técnico, sensibilidade clínica, capacidade de adaptação às necessidades individuais e, principalmente, constância no cuidado.

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