Mobilização Precoce na Terapia Intensiva: Impactos Respiratórios e Funcionais

 

Por muito tempo, o paciente internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) foi visto como alguém que deveria permanecer em repouso absoluto até que sua estabilidade clínica estivesse plenamente consolidada. No entanto, nas últimas décadas, a mobilização precoce despontou como uma das estratégias mais potentes para reduzir complicações respiratórias e funcionais associadas ao imobilismo prolongado.

Por que mobilizar precocemente?

A inatividade no leito, mesmo que por poucos dias, leva à perda acelerada de massa muscular, redução da complacência pulmonar, acúmulo de secreções, diminuição da capacidade funcional e risco elevado de delírio e complicações infecciosas. Ou seja: o repouso absoluto, na prática, aumenta a chance de o paciente sair da UTI com sequelas mais graves — ou, em muitos casos, nem sair.

A mobilização precoce rompe com esse paradigma. O fisioterapeuta passa a atuar não apenas para “reabilitar” depois, mas para prevenir perdas funcionais desde o início.

Impactos Respiratórios Diretos

A movimentação ativa ou passiva do paciente traz benefícios significativos ao sistema respiratório:

• Aumento da expansão pulmonar, mesmo em decúbito;
• Melhora da distribuição da ventilação, principalmente nas bases pulmonares;
• Estimulação do transporte mucociliar, favorecendo a limpeza das vias aéreas;
• Redução do risco de atelectasias e pneumonia associada à ventilação mecânica.

Além disso, com a ativação da musculatura periférica, temos maior retorno venoso, aumento da oxigenação tecidual e melhor perfusão pulmonar — fatores essenciais para o sucesso do desmame ventilatório.

Benefícios Funcionais: Do Leito à Reintegração Social

O objetivo da mobilização precoce vai além da permanência na UTI. Ela está diretamente relacionada à redução do tempo de ventilação mecânica, menor permanência hospitalar e melhor recuperação funcional a longo prazo.

Dentre os ganhos funcionais mais observados:

• Melhora do tônus postural e da propriocepção;

• Prevenção de contraturas e úlceras por pressão;

• Redução do risco de trombose venosa profunda (TVP);

• Estímulo à cognição e à orientação espacial;

• Aceleração da independência nas atividades de vida diária (AVDs).

O que o Fisioterapeuta deve observar antes de mobilizar?

Mobilizar não é levantar da cama a qualquer custo. É preciso avaliar criteriosamente os critérios de segurança, que envolvem parâmetros cardiovasculares, respiratórios e neurológicos.

Checklist mínimo para considerar a mobilização:

• Pressão arterial estável (PAS > 90 mmHg, sem necessidade crescente de drogas vasoativas);
• Saturação ≥ 90%, com FiO₂ estável;
• Frequência respiratória entre 12 e 30 irpm;
• Ausência de arritmias graves ou isquemia ativa;
• Nível de consciência que permita interação mínima (RASS entre -2 e +1).

Além disso, o fisioterapeuta deve ter em mente a necessidade de adaptar a estratégia à realidade clínica do paciente: se não é possível sentar na poltrona, talvez seja possível sentar no leito, trabalhar isometria de MMII ou fazer cicloergômetro.

Dicas práticas de quem vive a UTI no dia a dia

• Use a cama como aliada: muitas UTIs contam com camas que permitem inclinação gradual. Comece com inclinação de 30º a 45º antes de passar para sedestação.
• Capacite-se e comunique-se: mobilização precoce é trabalho em equipe. Converse com o médico, enfermeiro e técnico antes de começar. Todos devem estar na mesma página.
• Registre e avalie diariamente: não subestime o valor do prontuário. Documente evolução, tolerância e parâmetros observados.
• Adapte, sempre: não existe protocolo engessado. Um dia o paciente tolera ficar sentado, no outro, não. Isso faz parte da complexidade da UTI.

Vamos Concluir?

A mobilização precoce é uma das práticas mais transformadoras na fisioterapia intensiva. Ela exige conhecimento técnico, sensibilidade clínica e, acima de tudo, coragem para agir com responsabilidade mesmo diante da instabilidade.

Mais do que prevenir complicações, ela devolve dignidade, autonomia e qualidade de vida aos pacientes que, por muitas vezes, estavam à beira da dependência total.

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