Técnicas de Reexpansão Pulmonar no Paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

 

Quando falamos de reexpansão pulmonar em pacientes com DPOC, é comum que muitos fisioterapeutas pensem, de forma quase automática, nas técnicas convencionais como inspirometria de incentivo, pressão positiva expiratória (PEP) e ventilação não invasiva (VNI). Mas será que é só isso? Será que estamos, de fato, olhando para o pulmão como um sistema que precisa de mais do que ar entrando e saindo?

Vamos entender a fundo.

Por que reexpansão em DPOC?

O pulmão do paciente com DPOC está longe de funcionar de forma linear. Ele sofre com aprisionamento aéreo, hiperinsuflação dinâmica, colapso de vias aéreas periféricas, aumento do trabalho respiratório e, em muitos casos, falência muscular inspiratória. Reexpandir não é inflar mais — é restaurar volumes e padrões de ventilação que foram perdidos ou desorganizados ao longo do tempo.

Por isso, as técnicas de reexpansão precisam ser estratégicas. E mais do que aplicar o recurso, o fisioterapeuta precisa saber quando, como e por que.

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1. Ventilação com Pressão Positiva (VNI)

A VNI é uma das ferramentas mais poderosas para pacientes com DPOC em exacerbação aguda. Ela reduz o trabalho respiratório, melhora a troca gasosa e ajuda a reverter a fadiga muscular.

Mas atenção: não é só ligar e sair da sala. A configuração do modo (geralmente BiPAP), o ajuste fino da IPAP e EPAP e a sincronia com o paciente são pontos-chave para sucesso.

✅ Dica prática: se o paciente não tolera a interface nos primeiros 15 minutos, reveja o conforto da máscara, ajuste os parâmetros e oriente com calma. Isso muda tudo.

2. Inspirometria de Incentivo: Muito além do balão subindo

Apesar de ser amplamente usada, a inspirometria em pacientes com DPOC precisa de critério. Em pulmões hiperinsuflados, a manobra de inspiração forçada pode gerar mais aprisionamento aéreo se feita de maneira incorreta.

O foco deve ser volume corrente controlado e progressivo, com estímulo à expiração lenta entre os exercícios. Utilize pausas respiratórias e reforço da percepção corporal durante o treino.

3. Manobras Manuais: Expansão torácica dirigida e vibrocompressão

Muitos subestimam o poder das mãos. A expansão torácica dirigida ajuda a estimular regiões com hipoventilação localizada — comum nos lobos inferiores e bases pulmonares em pacientes acamados.

Use com cautela, observando a resposta do paciente: frequência respiratória, padrão toracoabdominal e sinais de fadiga.

4. Mobilização precoce: Reexpandir é fazer o corpo respirar melhor

Fisioterapia motora ativa, mesmo em nível ambulatorial, melhora a ventilação regional, recruta unidades alveolares e reduz o risco de complicações respiratórias. Não deixe o paciente sentado o dia todo. Movimentar-se é reexpandir.

5. Técnicas com PEP: válvulas e exercícios com fluxo expiratório controlado

Os dispositivos de PEP ajudam a abrir vias aéreas colapsadas durante a expiração, favorecendo a ventilação periférica e reduzindo aprisionamento.

Orientar corretamente a técnica é fundamental:

• Inspiração nasal lenta

• Expiração sustentada por 4 a 6 segundos no dispositivo

• Frequência de 10 a 15 repetições, com pausas

Avaliação antes da intervenção

Nenhuma técnica substitui uma boa avaliação. Observe:

• Padrão ventilatório

• Ausculta pulmonar

• Saturação periférica

• Dispinéia de esforço

• Capacidade funcional

Intervenções aleatórias, sem critérios, podem gerar fadiga, queda da complacência pulmonar e até dessaturações.

Vamos concluir?

Reexpandir o pulmão em pacientes com DPOC vai muito além de fazer o ar entrar. Envolve compreender as particularidades do sistema respiratório comprometido, adaptar as técnicas ao estado clínico do paciente e acompanhar cada resposta fisiológica com precisão.

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