Ventilação Mecânica Protetora: Papel do Fisioterapeuta no Manejo da SDRA

 

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma condição crítica, complexa e que exige intervenção precisa da equipe multiprofissional. Para o fisioterapeuta, o desafio é enorme — estamos lidando com pacientes gravemente doentes, com pulmões inflamados, friáveis, muitas vezes à beira da falência. E é justamente nesse cenário que a abordagem protetora da ventilação mecânica se torna essencial — e onde a atuação do fisioterapeuta pode ser decisiva entre a vida e a morte.

O que é uma Ventilação Protetora?

A estratégia de ventilação protetora é, antes de tudo, uma forma de respeitar o pulmão lesionado. Consiste na utilização de baixos volumes corrente (geralmente 4 a 6 ml/kg de peso predito), manutenção de pressões de platô abaixo de 30 cmH₂O e, sempre que possível, a aplicação de PEEP individualizada para evitar o colapso alveolar.

Mas essa abordagem exige mais do que seguir parâmetros. Exige olhar clínico, reavaliação constante e integração entre monitoramento e resposta do paciente.

Papel do Fisioterapeuta: Muito Além do Botão do Ventilador

O fisioterapeuta precisa ser muito mais que um operador de ventilador. Precisa ser um estrategista respiratório. E isso significa:

1. Entender a fisiopatologia da SDRA

A SDRA envolve colapso alveolar difuso, aumento da permeabilidade pulmonar, hipoxemia refratária e complacência pulmonar extremamente reduzida. Isso exige não só controle de volumes e pressões, mas também atenção à PEEP, driving pressure e perfis de recrutabilidade.

2. Ajustar e monitorar a mecânica respiratória

É papel do fisioterapeuta interpretar dados como complacência estática, pressão de platô, driving pressure e índice de oxigenação. Esses dados, somados ao exame clínico e à resposta ventilatória, devem guiar todas as condutas.

3. Evitar lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI)

Lesão por volutrauma, barotrauma, atelectrauma e biotrauma são riscos reais. O fisioterapeuta precisa atuar para prevenir essas complicações — especialmente durante manobras de aspiração, mudança de decúbito ou tentativas de recrutamento alveolar.

4. Participar ativamente das decisões

Em equipes bem alinhadas, o fisioterapeuta tem voz ativa na titulação de PEEP, definição de metas ventilatórias, indicação de pronação e preparo para o desmame. E é assim que deve ser.

Pronação: O fisioterapeuta é protagonista

Na SDRA moderada a grave, a posição prona melhora a relação ventilação/perfusão, reduz o shunt intrapulmonar e melhora a oxigenação. O fisioterapeuta participa tanto da decisão quanto da execução, garantindo segurança e eficácia, além de monitorar parâmetros durante todo o procedimento.

Sedação e Interação com o Ventilador

Um ponto crítico: o fisioterapeuta precisa avaliar o nível de sedação, o padrão respiratório e a sincronia paciente-ventilador. Em alguns momentos, um paciente pode estar recebendo parâmetros protetores, mas mal adaptado ao suporte. Nesses casos, ajustar o modo ventilatório ou intervir junto à equipe médica pode evitar agravamento.

Monitoramento que Vai Além dos Números

Monitorar uma curva de pressão ou volume não é o suficiente. O fisioterapeuta deve observar o tórax, escutar a ausculta, avaliar a mobilidade torácica, sinais de fadiga, tempo inspiratório adequado e necessidade de ajustes finos — inclusive diante de alterações hemodinâmicas.

Vamos Concluir?

O manejo da SDRA com ventilação mecânica protetora é um verdadeiro campo de batalha. E o fisioterapeuta tem papel central. Nosso trabalho impacta diretamente na sobrevida, no tempo de ventilação, na taxa de complicações e na funcionalidade pós-alta. Não basta saber os números. É preciso saber o que fazer com eles.

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